来源：平衡针灸网
编者：罗钟生
编审：于 波
编辑：张 建
时间：2020年09月23日
2020年7月，我和外科主任合作手术，运用平衡针技术干预，治疗了一位面颊部的皮脂腺囊肿患者，现整理如下：
一、临床资料：
1.患者姓名：张某
2.性别：男
3.接诊时间：2020.07.23
4.主诉：发现右侧面部肿块10个月。
5.现病史：患者源于10个月前无明显诱因出现面部肿块，无明显不适。半年前本打算去医院手术切除，后因疫情影响，故没有去治疗。今因近期感觉肿块相应增大，身体无其他不适，随来手术切除肿块治疗。
6.查体：T 36.8℃ P 78次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg，神志清楚。形体胖，体重200斤，发育正常，营养好，步行来院，自动体位。言语流利、清楚，对答切题。查体合作。未闻及异常或特殊气味。全身皮肤、巩膜无黄染，全身皮肤见多处明显疤痕，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官端正，双侧瞳孔等圆等大约2.5mm，对光反射灵敏。唇淡，咽淡红，扁桃体未见红肿。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿性罗音，无哮鸣音。心界无扩大，心率78次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部无压痛及反跳痛，肝脾未触及。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力正常。生理反射存在，病理反射未引出。专科查：右面颊部见约3x3cm肿块，表皮略呈紫蓝色，中心有黑头粉刺点，质软，有波动感，与皮肤粘连，基地可活动，无压痛。
7.既往史：多处皮肤受损后，皮肤组织愈合容易形成疤痕纤维增生。
二、诊疗经过：
1.诊断：皮脂腺囊肿
2.治疗方案：平衡针周围神经靶点干预术
3.治疗原则：中枢调控，止痛消炎，皮肤修复
4.平衡针靶点：头痛靶点，胸痛靶点，消炎靶点，肺病靶点，牙痛靶点，咽痛靶点。（依据每天病情变化，每次治疗选取5个治疗靶点治疗）
5.平衡针干预参数：共治疗7天，前4天每天2次治疗，后3天巩固治疗一次。
三、干预程序：
患者按照常规术前准备后，经过同意针灸麻醉下切除皮脂腺囊肿。让他躺在手术台，没有采取药物局麻浸润麻醉，我先给以对应手术部位针灸针针刺穴位麻醉（取穴：双侧头痛靶点，双侧咽痛靶点，胸痛靶点。使用5根针灸针。），然用聚维酮碘溶液先消毒肿块皮肤。在患者没有不适下，我和外科主任配合手术实施，用刀片在肿块中间两侧与皮肤一致向下划开梭形切口（待以切除多余皮肤，以备囊肿切除后，留下空腔，致使多余皮肤不好对应缝合。），切口长约4cm，皮肤组织裂开少许渗血，用纱布粘除血液，皮肤组织裂开后，可见囊肿包膜，为淡灰色，用止血钳提起周边皮肤，尽量暴露囊肿，尽量避开面部主要血管和神经，让刀片慢慢剥离与囊肿表皮粘连的肉组织和用止血钳行钝性分离，使其囊肿脱离出来。在剥离囊肿底部时，患者诉伤口处感牵拉痛，有点难以忍受，于是在留针的针柄上给以捻转刺激，以加强针感，达到止痛目的，过后，他可以耐受手术中时的隐痛，致至顺利把囊肿完整剥脱出来，探查空腔没有其它包块，没有明显伤及周边血管和神经，没有遗留纱布块和棉球，用聚维酮碘溶液消毒伤口后，考虑以后患部活动如常，没有在残腔给以缝合，以免缝线留存肉组织内影响以后面部牵拉运动，直接缝合皮下组织和皮肤，给以3针缝合。缝合后轻按伤口，以防伤口内腔继续出血，过后见伤口皮肤没有渗血，用纱布包扎伤口。术中出血约4ml，取出皮脂腺囊肿大小约2.5x2.5cm。术后患者未诉不适，拔除针灸针，手术过程约用半小时。患者要求皮脂腺囊肿不需要送病理检查，切开囊肿，见内容物为灰色浆糊样物质，无见其它不良物质。
患者术后精神状态好，没有诉不适，于是没有使用药物治疗，交代注意吃饭、说笑时不要张大口，注意伤口皮肤卫生，注意不吃辛辣食物。
患者术后的下午，神清，精神好，张口时伤口有疼痛不适，不张口时伤口没有明显疼痛，不影响中午吃饭和说话。未诉其他不适。伤口换药，见伤口纱布敷料粘有已干血迹，轻取敷料，伤口无红肿，无渗血、渗液。皮肤颜色正常，皮肤温度正常，面部活动正常。给以消毒伤口，用纱布敷料包扎，然给以针刺：咽痛靶点和消炎靶点，达到止痛和消炎的效果。
术后的第一天，神清，精神好，诉昨晚入睡可，张口时伤口有牵涉疼痛不适，不张口时伤口没有明显疼痛。未诉其他不适。伤口换药，见伤口纱布敷料粘有少许已干血迹，轻取敷料，伤口稍红肿，无渗血、渗液。皮肤颜色正常，皮肤温度正常，面部活动正常。给以消毒伤口，用纱布敷料包扎。然给以针刺：胸痛穴、消炎穴、头痛穴、咽痛穴。针刺后，患者诉较前舒适。在下午时，又给以针刺一次，以促进伤口愈合。
术后的第二天，神清，精神好，诉昨晚入睡可，张口时伤口无明显牵涉疼痛不适，不感知伤口时没有疼痛。未诉其他不适。伤口换药，见伤口纱布敷料干爽，易取敷料，伤口无红肿，无渗血、渗液，愈合可。皮肤颜色正常，皮肤温度正常，面部活动正常。给以消毒伤口，无用纱布敷料包扎。然给以针刺：胸痛穴、消炎穴、头痛穴、咽痛穴。针刺后，患者诉较前舒适。在下午时，看伤口愈合的不错，于是给以缝合在伤口前后两线行拆线，给以针刺：牙痛穴和肺病穴，以助伤口愈合。
术后的第三天，神清，精神好，诉睡好吃好，张口时伤口无牵涉疼痛不适，感知伤口时偶有隐痛。未诉其他不适。伤口无红肿，无渗血、渗液，拆线的伤口愈合好。皮肤颜色正常，皮肤温度正常，面部活动正常。给以消毒伤口，然给以针刺：胸痛穴、消炎穴、头痛穴、咽痛穴。针刺后，患者诉较前舒适轻松。在下午时，看余下缝线伤口愈合的不错，依多年临床经验，认为可以拆线，于是给以拆线，以助减少明显疤痕形成。患者这时担心过早拆线，怕伤口愈合不好裂开，告其只要暂时不张大口说笑和太用力咀嚼吃饭，伤口不会崩裂。给以针刺：牙痛穴和肺病穴，以巩固伤口愈合。过后他说脸部活动较前舒松，没有绷紧感。
由于他是疤痕体质，以后伤口难以避免留下疤痕，但为了预防伤口疤痕纤维组织增生，于是给他巩固治疗了3天，以免留下明显疤痕。而后，伤口不影响他的面部表情变化和生活。
四、心得体会：
有一部分人，在一生中其身体的某部位会长有皮脂腺囊肿，有的多年相处平安无事，有的会引发身体不适，有的不易治疗，有的经过治疗后，可以治愈。面对该患者，由于他的皮脂腺囊肿长在面颊部，突出皮肤，如果不治疗，一方面会影响美观，另方面时间久了，囊肿难免会溃破而出，引起感染的话或者溃烂至口腔内，致使伤口成贯通创口，其后果难以想象。为他手术之际，曾考虑过手术时担心损伤神经和血管，影响他的面部表情转化调动，更担心手术时切除囊肿时贯穿口腔内，牵发起伤口不易愈合。幸好，在针麻下小心翼翼地顺利完成手术，通过针灸治疗，没有使用药物，达到早日拆线，致使手术伤口完好愈合。
